Refluxtherapie

Viele Menschen kennen es: Sodbrennen oder Völlegefühl nach einer üppigen Mahlzeit. Meist hat das keine Folgen.

Aber bei regelmäßigem, nach jeder Mahlzeit oder gar unverhofft auftretendem Sodbrennen, Schmerzen hinter dem Brustbein, Völlegefühl, morgendlicher Heiserkeit oder gar Reflux von Speisen beim Bücken, sollte nach den Ursachen gesucht werden. Häufig ist eine Störung des Magenschließmuskels oder ein Zwerchfellbruch die Ursache.

Auf den folgenden Seiten möchten wir Sie über konservative und operative Behandlungsmöglichkeiten bei Sodbrennen und Reflux informieren.

Sodbrennen – Allgemeines und Ursachen

Sodbrennen ist ein Symptom, also eine Empfindung. Ein unangenehmes, teilweise brennendes Gefühl und aufsteigende Schmerzen in der Speiseröhre hinter dem Brustbein, teilweise bis in den Hals ziehend.

Ursächlich für diese Beschwerden kann ein „Hochlaufen“ des sauren Mageninhaltes in die Speiseröhre sein.

Anatomische Grundlagen

Die Speiseröhre ist ein muskulärer Schlauch, der die Mundhöhle mit dem Magen verbindet. Ähnlich einer Schlange pumpt die Speiseröhre aktiv die Speise in den Magen. Der Schließmuskel am Mageneingang funktioniert wie ein Dehnverschluss. Unter Spannung stehend verschließt er den Mageneingang. Den Schließmuskel unterstützend wirkt der Aufbau des Mageneingangs durch einen spitzen Winkel zwischen Speiseröhre und Magen, dem sog. His´-Winkel.

Das Zwerchfell, ein kuppelartiger dünner Muskel, trennt den Brustkorb vom Bauchraum. Er ist ein wichtiger Atemmuskel. Durch eine natürliche Lücke im Zwerchfell verläuft die Speiseröhre vom Brustkorb in den Magen.

Zwerchfellbrüche und Reflux

Die Schwachstelle im Zwerchfell ist der Durchtritt der Speiseröhre. Die Speiseröhre tritt zwischen den Zwerchfellschenkeln in den Bauchraum ein (Hiatus). Häufig bilden sich an dieser Stelle, im Rahmen von Bindegewebsschwächen, Erweiterungen an dieser Durchtrittsstelle aus, sogenannte Zwerchfellbrüche (Hiatushernie). Bei Zwerchfellbrüchen, wobei obere Anteile des Magens in den Brustkorb rutschen, verliert die Speiseröhre die Spannung, wodurch es zur Fehlfunktion des Schließmuskels kommt. Durch diese Verlagerung kommt es auch zur Aufhebung des oben genannten His´-Winkels, also eine weitere Schwächung der Schließmuskelfunktion zwischen Speiseröhre und Magen. Bei einer Verlagerung eines Großteils des Magens in den Brustkorb spricht man vom Brustkorbmagen (Thoraxmagen).

Neben der Hiatushernie gibt es noch die Zwerchfellbrüche neben der Speiseröhre, die paraösophagealen Hernien.

Außer Sodbrennen als häufigstes Symptom bei Hiatushernien, kommt es bei den paraösophagealen Hernien zu Schluckbeschwerden, Druckgefühl hinter dem Brustbein, gurgelnden Geräuschen und teilweise, durch die Reizung der Magenwand durch das Hin- und Hergleiten durch den Zwerchfellbruch, zu Blutarmut (Anämie). Bei komplizierten Hernien kann es bis zum Auftreten von Geschwüren, Blutungen oder Einklemmungen kommen.

Neben der ausführlichen Erhebung der Beschwerden sollten auch klinische Untersuchungen zur umfassenden Diagnostik der Refluxbeschwerden erfolgen.

a.) Gastroskopie (Ösophagogastroduodenoskopie): Endoskopische Untersuchung der Speiseröhre zum Nachweis oder Ausschluss anderer Erkrankungen wie etwa Entzündungen, Zwerchfellhernien oder Tumore

b.) Spezielle Refluxdiagnostik

Zur genauen Beurteilung der Refluxerkrankung stehen spezielle Untersuchungsverfahren mit der Säuremessung der Speiseröhre und der Schließmuskeldruckmessung bzw. Untersuchung der Beweglichkeit der Speiseröhre zur Verfügung.

Mit freundlicher Genehmigung von Standard Instruments GmbH

pH-Metrie und Impedanz Messung: Ein Katheter bzw. ein Sensor in der Speiseröhre misst den sauren und auch den nicht-sauren Rückfluss aus dem Magen in die Speiseröhre.

Mit freundlicher Genehmigung von Standard Instruments GmbH

High-Resolution Manometrie: Ein unter örtlicher Betäubung eingebrachter Messkatheter misst die Druckveränderungen in der Speiseröhre während des Schluckaktes.

Mit freundlicher Genehmigung von Standard Instruments GmbH

Breischluck: Röntgenologische Darstellung des Schluck-Aktes, des Refluxes und der Hiatus Hernie

Bei Refluxbeschwerden sollte zunächst immer eine konservative Therapie mit Ernährungsumstellung und medikamentöser Behandlung erfolgen. Gewichtsabnahme!!??? Sollte so eine Beschwerdefreiheit erreicht werden, muss keine operative Behandlung erfolgen. Sollten im Verlauf der Erkrankung die Refluxsymptome zunehmen oder wird die medikamentöse Behandlung nicht vertragen, kann über einen operativen Eingriff diskutiert werden. Gleiches gilt beim Wunsch des Patienten, die medikamentösen Behandlung nicht lebenslang durchführen zu müssen.

Anders lautet die Empfehlung bei Patienten mit großen Zwerchfellhernien, paraösophagealen Hernien oder beim Thoraxmagen, hier wird die operative Behandlung wegen drohender Einklemmungen empfohlen.

Konservativ und medikamentös

Zunächst sollte eine Umstellung der Ernährung erfolgen. Fettreiche, blähende, gebratene oder frittierte Speisen sollten vermieden werden. Auf kohlensäurehaltige Getränke sollte ebenfalls verzichtet werden. Die letzte Nahrungsaufnahme sollte mindestens 4 Stunden vor dem Zubettgehen erfolgen. Nikotin und Alkohol sollten gemieden werden. Zusammenfassend kann man sagen: Nicht zu fettig, nicht zu süß, nicht zu scharf, nicht zu viel, nicht zu spät. Schlafen sollte man mit erhöhtem Oberkörper. Medikamentös kann neben Medikamenten zur Reduktion der Magensäureproduktion (Protonenpumpenhemmer) auch eine lokale Behandlung mit Heilerde oder Magengelen erfolgen.

Bei Patienten mit einer großen Zwerchfellhernie oder einem teilweise oder komplett in den Brustkorb verlagerten Magen sollte primär operativ behandelt werden, hier ist eine konservative medikamentöse Behandlung nicht erfolgversprechend.

(Thoraxmagen)

Operativ

Fundoplikation nach Nissen (360°) oder Toupet (270°): Verstärkung des Mageneingangsschließmuskels durch eine Magenmanschette.

(Fundoplikation nach Nissen)

(Fundoplikation nach Toupet)

Rekonstruktion des His-Winkels in Bicon-Technik: Bei bestimmten Konstellationen kann auf die Durchführung einer Magenmanschette verzichtet werden, hier ist die Rekonstruktion des Winkels zwischen Speiseröhre und Mageneingang (HIS-Winkel) ausreichend

(Bicon-Technik)

Implantation magnetische Antireflux-Barriere LINX: Eine neue Methode, die sachsenweit nur an wenigen Kliniken durchgeführt wird, ist das LINX®-System. Das kleine, flexible Band aus nur vier Millimeter dicken, verketteten Titankügelchen mit Magnetkern wird mittels einer Laparoskopie (Bauchspiegelung), also einer minimal-invasiven OP-Methode, um die Speiseröhre gelegt. Die später beim Schlucken ausgeübte Kraft trennt die Kugeln kurzzeitig, damit Speisen und Getränke in den Magen gelangen können. Gleich danach ziehen sie sich wieder zusammen und verhindern so das Zurücklaufen von saurem Magensaft. Großer Vorteil der Methode ist, daß die Anatomie des Magens nicht verändert wird.

(Antireflux-Barriere LINX)

Operative Versorgung der Zwerchfellhernie mit Kunststoffnetz: In Abhängigkeit von der Art und Größe des Zwerchfellbruches muss über eine notwendige operative Behandlung entschieden werden. Dies gelingt in den meisten Fällen mit der Schlüssellochmethode. Der Zwerchfellbruch wird verkleinert, in einigen Fällen muss zur Verstärkung des Zwerchfells ein Kunststoffnetz eingebracht werden. In Abhängigkeit von den Beschwerden wird eine Fundoplicatio (s. o. Magenmanschettenbildung als Antirefluxplastik) durchgeführt.

(Zwerchfellhernie mit Kunststoffnetz)

Magenentleerungsstörungen: Bei einer Gastroparese (Magenentleerungsstörung) handelt es sich um eine Magenkrankheit, bei der die Nahrung langsamer als normal verdaut wird. In einem gesunden Verdauungssystem befördern kraftvolle Muskelkontraktionen den Nahrungsbrei ausgehend vom Magen weiter durch den Darmtrakt. Bei einer Gastroparese arbeiten jedoch die Muskeln mangelhaft (oder überhaupt nicht), wodurch sich der Magen nicht ausreichend entleeren kann. Bei manchen Personen führt dies zu schwerer Übelkeit und Erbrechen, die mit den gängigen Standardmedikamenten nicht zufriedenstellend unter Kontrolle gebracht werden. Dies kann unter anderen bei Patienten mit Diabetes mellitus auftreten. Hier kann nach konservativen Therapieversuchen mit einem Magenschrittmacher die Magenbeweglichkeit wieder verbessert werden.

Durch diesen operativ eingebrachten Magenschrittmacher wird ein schwacher elektrischer Strom zur Magenmuskulatur gesendet und regt diese zur Kontraktion an. Diese Option ist nur für Patienten geeignet, deren Gastroparesesymptome sich durch die Einnahme von Medikamenten nicht verbessern. Über die operative Schlüssellochmethode werden die Schrittmacherelektroden in der Magenwand fixiert, der Schrittmacher selbst wird dann unter der Haut im linken Unterbauch befestigt. (Quelle: Enterra Magenschrittmacher Medtronic)

Bei der Vorstellung in unserer Sprechstunde werden Symptome und medizinische Daten erfasst und die bisherigen Befunde besprochen. Sowohl konservative als auch operative Therapieoptionen werden erläutert, noch notwendige Zusatzuntersuchungen eingeleitet bzw. empfohlen. Eine Ernährungsberatung kann ebenfalls nach Bedarf organisiert werden. Der Eingang in unsere Sprechstunde ist über direkte Terminvereinbarung, aber auch über die Sprechstunden der beteiligten Kliniken möglich.

Für eine Behandlung in unserem Zentrum benötigen wir eine Überweisung von einem Chirurgen, Gastroenterologen oder Internisten.

Bitte bringen Sie die ausgefüllten Fragebögen und alle Vorbefunde (OP-Berichte, Gastroskopie-Berichte u.ä.) zur Sprechstunde mit.

Alle unsere Sprechstunden finden Sie hier.