Kompetenzzentrum für Hernienchirurgie

Leistenhernien (Leistenbrüche) gehören zu den häufigsten Weichteilbrüchen und treten öfter bei Männern als bei Frauen auf. Es kommt durch verschiedene, zum Teil auch angeborene Faktoren zu einer Schwächung der Wand des Leistenkanals oder auch zu einer Erweiterung des inneren Leistenringes. Durch das so entstandene „Loch“ in der Bauchdecke kann es zu einem Hindurchtreten von Bauchorganen (meist Darm oder großes Netz) kommen. Leistenhernien werden im Laufe der Zeit und insbesondere bei körperlicher Belastung größer und können sich nicht selbst verschließen.

Es gibt zahlreiche andere Ursachen und Differentialdiagnosen für Leistenschmerzen wie zum Beispiel eine chronische Reizung der Adduktorenmuskulatur an ihrem Ansatz am Schambein oder eine Hüftgelenkserkrankung. Aus diesem Grund erfolgt eine exakte Prüfung der Symptome und Befunde (klinische Untersuchung, Ultraschall, ggf. weiterführende Bildgebung mit CT oder MRT) in unserer Herniensprechstunde.

Bei der Operation verwenden wir zur Stabilisierung der Bauchdecke standardisierte Kunststoffnetze (Mesh) aus Polypropylen, die großporig, ultraleicht-gewichtig sind. Sie wachsen in das Gewebe ein und stützen die beschädigte Faszie. Eine Titanionenverdampfung des Netzgewebes verhindert eine narbige Schrumpfung der Netze im Körper. Netzfreie Verfahren stellen eine Ausnahme für junge Menschen dar. Postoperativ bedarf es einer körperlichen Schonung von wenigen Tagen bis mehrere Wochen, je nach gewähltem OP-Verfahren.

Unsere Operationsverfahren für Leistenhernien:

Minimalinvasiv („Schlüsselloch“) mit Netz:

• TEP (total extraperitoneale Plastik, Netz liegt hinter der Muskelfaszie – präperitoneal, Zugang hinter der Bauchmuskulatur. Der Bauchraum selbst wird hierbei nicht eröffnet.)
• TAPP (transabdominale präperitoneale Plastik, Netz liegt hinter der Muskelfaszie – präperitoneal, Zugang durch den Bauchraum)

Offen (konventionell) mit Netz:

• Lichtenstein-Operation (Leistenschnitt, Netzeinlage vor der Muskelfaszie, „anterior“)
• TIPP (Leistenschnitt, transinguinale Plastik, Netz liegt hinter die Muskelfaszie, „posterior“)

Offen ohne Netz:

• Shouldice Operation (Leistenschnitt, Dopplung und Naht der Muskelfaszie)
• „minimal repair“ („Mini-Leistenschnitt“, Korrektur des inneren Leistenringes)

Ähnlich wie bei der Leiste handelt es sich beim Nabel um eine natürliche Schwachstelle der Bauchdeckenfaszie (Durchtritt der Nabelschnurrgefäße vor der Geburt). Diese Schwachstelle kann sich durch Bauchpressen verstärkt aufdehnen und Eingeweide wölben sich vor (Hernie). Wenn Beschwerden bestehen, sollte eine Nabelhernie operiert werden.

Zunehmend rücken Patienten, bei denen eine Nabelhernie mit einer sogenannten Rektusdiastase kombiniert ist, mehr in den Fokus der Hernienchirurgie. Dies kann beispielsweise bei Frauen nach einer Geburt auftreten. Bei der Rektusdiastase weichen die geraden Bauchmuskeln (Musculus rectus abdominis) auseinander und es kommt zu einer mittigen Vorwölbung des Oberbauches („Bugbauch“). Durch neue minimalinvasive OP-Techniken wie EMILOS ist eine vollständige Versorgung sicher und komplikationsarm möglich.

Unsere Operationsverfahren für Nabelhernien:

Minimalinvasiv mit Netz:

• Laparaskopisches IPOM (Laparoskopisches Intraperitoneales Onlay Mesh - Netzeinlage im Bauchraum)
• EMILOS (Endoskopisch assistiertes Mini or Less Open Sublay, Netzeinlage unter der Bauchmuskulatur, außerhalb des Bauchraums, bei Rektusdiastase: Netze bis 40x20 cm platzierbar

Offen mit Netz:

• IPOM (Intraperitoneales Onlay Mesh, schirmartiges Netz im Bauchraum über kleinen Schnitt)
• PUMP (Präperitoneale Umbilikale Mesh Plastik, Netz vor dem Bauchfell über kleinen Schnitt)
• MILOS (Mini or Less Open Sublay, Netz unter der Bauchmuskulatur, Schnitt kleiner 6 cm)
• Sublay (Netz unter der Bauchmuskulatur mit größerem Schnitt, bei sehr großen Nabelhernien)

Nach einer Bauchoperation kommt es bei über einem Drittel der Patienten im weiteren Leben zu einem inneren „Aufreißen“ der Narbenschichten. Dann entstehen Lücken, durch die Eingeweide (z. B. Dünn- oder Dickdarm) treten, einklemmen und ggf. absterben können. Narbenhernien sollten immer mit einem Kunststoffnetz operiert und die Bauchdecke somit gut stabilisiert werden. In Deutschland werden jährlich über 60.000 Operationen an Narbenhernien durchgeführt. Vor allem die Versorgung von wiederkehrenden Narbenhernien (Rezidive) und sehr großen Narbenhernien, die teilweise den kompletten Dünndarm enthalten können, ist ein Schwerpunkt unseres Kompetenzzentrums. Die neuen minimalinvasiven Verfahren zur Platzierung von Netzen außerhalb des Bauchraums, hinter der Bauchmuskulatur (z. B. EMILOS) nehmen einen zunehmenden Anteil der Operationen ein. Eine Netzposition außerhalb des Bauchraums wird immer angestrebt um Verwachsungen mit dem Darm auszuschließen.

Unsere Operationsverfahren für Narbenhernien:

Minimalinvasiv mit Netz:

• EMILOS (Endoskopisch assistiertes Mini or Less Open Sublay, Netzeinlage unter der Bauchmuskulatur, außerhalb des Bauchraums)
• Laparoskopisches IPOM (Laparoskopisches Intraperitoneales Onlay Mesh, Netzeinlage im Bauchraum)

Offen mit Netz:

• MILOS (Mini or Less Open Sublay, Netz unter der Bauchmuskulatur, Schnitt kleiner 6 cm)
• Sublay (Netz unter der Bauchmuskulatur mit größerem Schnitt bei großen Narbenhernien)
• Sublay + TAR (Transverse Abdominal Release, Netz unter Bauchmuskulatur mit Komponentenseparation = operative Verschiebung der Bauchmuskulatur bei sehr großen Narbenhernien)
• Offenes IPOM (Intraperitoneales Onlay Mesh, Netzeinlage offen im Bauchraum)

Bei Zwerchfellbrüchen handelt es sich um innere Hernien, wobei sich Organe aus dem Bauchraum in den Brustraum verlagern können. Das kann Schmerzen, Luftnot, Beschwerden beim Schlucken und Herzrhythmusstörungen verursachen. Meist handelt es sich um sogenannte axiale Gleithernien mit einer übermäßigen Weitung der natürlichen Durchtrittspforte der Speiseröhre durch das Zwerchfell (Hiatus oesophageus). Die Versorgung von Zwerchfellhernien erfolgt meist minimalinvasiv.

Wenn starkes, nicht mit Tabletten behandelbares Sodbrennen auftritt, handelt es sich um einen Reflux. Dabei läuft Magensäure in die Speiseröhre zurück weil der obere Magenpförtner nicht mehr funktioniert. Auch für diesen Fall bieten wir eine minimalinvasive Operationstechnik an.

Link: Unsere Operationsverfahren für Zwerchfellhernien

Ein künstlicher Darmausgang (Stoma) wird bei Darmeingriffen bei bestimmten Indikationen angelegt. Dabei wird ein Teil des Darmes als künstliche Darmöffnung durch die Bauchdecke angelegt (Ileostoma, Kolostoma). Der künstliche Ausgang unterbricht die Stützfunktion der Bauchdecke und stellt somit eine Schwachstelle dar.

Wenn neben dem Darmdurchtritt durch die Bauchdecke ein Bauchdeckenbruch (Hernie) entsteht - der Bruchsack quillt dann neben dem künstlichen Ausgang nach außen -, spricht man von einer parastomalen Hernie (Bruch neben dem Stoma). Aufgrund der Größe der Bruchpforte kann die daraus resultierende parastomale Hernie sowohl Anteile des großen Bauchnetzes, als auch des Darms enthalten.

Insbesondere große parastomale Hernien erfordern eine Operation. In diesen Fällen sind die Bruchpforte und der Bruchsack entsprechend groß und können auch entsprechend viel Darmanteil enthalten. Die Operation soll den vorgefallenen Bauchinhalt wieder zurückverlagern, die Narbe verschließen und vor einem erneuten Bruch schützen.

Bei der Versorgung von parastomalen Hernien kommen häufig Kunststoffnetze zur Verstärkung der Bauchdecke zum Einsatz. Dadurch kann die Rückfallrate (Rezidiv) am zuverlässigsten gesenkt werden. Dabei gibt es verschiedene Netzmaterialien, die für die unterschiedlichen chirurgischen Verfahren eingesetzt werden. Meist können diese Operationen in der Knopflochtechnik minimal-invasiv erfolgen, manchmal ist ein Bauchschnitt nötig.

Anerkannte Hernienchirurgen

Dr. med. Michael Hohaus

• Stellv. Chefarzt, Leiter der Allgemein- und Viszeralchirurgie des Elblandklinikums Radebeul
• Facharzt für Allgemeinchirurgie
• Facharzt für Viszeralchirurgie, spezielle Viszeralchirurgie
• Zusatzbezeichnung Proktologie
• Zusatzbezeichnung Notfallmedizin
  

Vasyl Vovk

• Oberarzt der Allgemein- und Viszeralchirurgie des Elblandklinikums Radebeul
• Facharzt für Viszeralchirurgie

Andrej Tsoglin

• Facharzt der Allgemein- und Viszeralchirurgie des Elblandklinikums Radebeul
• Facharzt für Allgemeinchirurgie
  

Link: Unsere Sprechstunden